<menu id="mwc8a"><strong id="mwc8a"></strong></menu>
  • 網站地圖

    財務人員外包 招聘外包、人員外包、前臺外包、行政人事外包、海外勞務派遣
    4008-076-166

    聯系我們

    X
     >  洞見 >  政策法規  > 正文

    大病保險實施一年 保監會副主席詳解五大難題

    2016/11/17


    大病保險作為解決“因病致貧”、“因病返貧”的惠民政策一直廣受老百姓關注。19日,保監會副主席黃洪在國務院新聞辦公室新聞發布會上表示,今年1-9月,大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提升了13.85%,個案最高賠付達111.6萬元,醫療保障水平有了明顯提高。
     
      據黃洪介紹,我國的大病保險制度起步于廣東省湛江市,2009年湛江率先推出大病保險制度試點;2012年,相關部委在全國范圍內開展大病保險試點;2015年8月,國務院決定在全國城鄉全面實施大病保險制度。
     
      目前,大病保險的運行模式是采取政府主導、市場化運作。經過一年多的全國推行,據統計,截至2016年9月底,保險業在全國31個?。▍^、市)承辦大病保險業務,覆蓋9.2億人,占大病保險總覆蓋人口的87.6%。
     
      對于大病保險制度,黃洪用三句話進行了詮釋:即“政府不多拿一分錢,老百姓不多掏一分錢,保障程度大幅度提高”。對此,他解釋道,我國的大病保險制度并不需要政府額外拿出預算,而是從基本醫?;鹬心贸鲆恍〔糠?,為參保的城鄉居民提供保障。
     
      保險業在大病保險業務中有何收獲?

      黃洪指出,保險業在參與大病保險業務的過程中有很大收獲。在減少醫療費用支出方面,保險公司加強對醫療服務行為的管控,2015年保險公司承辦大病保險項目審核發現問題案件43.67萬件,拒付不當醫療費用22.67億元,一定程度上緩解了醫療費用快速上漲的趨勢。
     
      對于群眾關心的大病就醫體驗問題,黃洪表示,通過加強系統建設和與基本醫保系統進行對接,2016年,保險業承辦的大病保險項目中有414個項目實現了“一站式結算”,80個項目實現異地結算,大病患者享受到快速便捷的結算服務。2015年,30.88萬大病患者轉外就醫,異地結算金額達2.52億元。一些地方的大病患者還享受到了遠程診療、家庭醫生等額外增值服務。
     
      此外,保險業還助力醫保制度的整合完善。黃洪提到,由于大病保險交由商業保險公司合作的成功范例,各地陸續出現了“基本醫保+大病保險”、“基本醫保+大病保險+社會救助”等做法。青海、安徽等省試點將基本醫保交由保險公司經辦。
     
      據了解,為促進大病保險的健康運行,保監會進一步完善了大病保險制度體系,于近日制定了《保險公司城鄉居民大病保險投標管理暫行辦法》、《保險公司城鄉居民大病保險服務基本規范(試行)》、《保險公司城鄉居民大病保險財務管理暫行辦法》、《保險公司城鄉居民大病保險風險調節管理暫行辦法》和《保險公司城鄉居民大病保險市場退出管理暫行辦法》等5項制度,對保險公司參與大病保險的投標管理、服務標準、財務核算、風險調節、市場退出等方面提出明確的規范和要求。
     
      大病保險緣何不止?!按蟛 ?

      值得注意的是,大病保險制度在運行過程中也存在著多種多樣的困難。主要包括大病保險的定位問題、統籌層級比較低、保障政策設計問題、醫療管控力度不大、商業保險公司能力不足等五大問題。對此,黃洪進行了詳細分析并給出了合理性建議。
     
      針對大病保險的定位問題,記者此前在相關調研時發現,多數地方的大病保險都是對住院醫療費用的二次報銷,而并非報銷因大病形成的大額醫療費用。對此,黃洪表示,這樣很容易形成“小病大養”、“掛床”等不良現象,順勢推高醫療費用,對高額醫療費用形成負面的激勵。
     
      要想回到“大病保險保大病”的初衷,他建議,可采取國家層面制定大病保險的病種目錄,比如規定20種、30種或者50種大病病種目錄。在國家大病保險病種目錄的前提下,各省市自治區可以在這個目錄的范圍之內增加或者減少,確保參保人的大病能夠得到有效的治療。
     
      另外,大病保險統籌層次低也是大家關注的焦點。目前商業保險機構承辦的大病保險項目一共是605個,覆蓋人群9.2億。605個項目里,其中省級統籌是13個,占2.1%。黃洪解釋道,省級統籌是指以全省的城鄉居民作為一個保險標的,由政府作為投保人為全省的城鄉居民購買一個大病保險,稱之為一個項目?,F在只有13個項目實行了省級統籌。地市級統籌的項目324個,縣區級統籌的項目268。
     
      “大病保險本質是一個保險,保險經營核算的基本原理是大數法則,大數法則需要一定的人群,人群越多,分散風險的能力就越強。那么我們這個統籌層級比較低,比如說縣級統籌,自然而然就不如地級統籌,地級統籌就不如省級統籌,所以這是當前大病保險存在的一個問題?,F在還有超過1/3將近一半的還是縣級統籌,這也制約了大病保險的發展?!彼f。
     
      黃洪認為,要想解決這一問題,大病保險就應該堅持地市統籌為基礎,原則上不能搞縣級統籌,逐步支持各省市實行全省統籌,進而過渡到全國統籌。
     
      經辦保險機構業務微虧怎么辦?

      大病保險制度實施一年,據記者調研了解到,經辦此項業務的保險機構似乎有“難言之隱”,部分商業保險機構的這部分財務報表數據并不樂觀,大病保險業務出現了一定虧損。
     
      對此,黃洪坦言,“大病保險具有準公共產品的性質,是一項政策性的保險業務。這樣的性質決定了大病保險必須要堅持收支平衡、保本微利的原則來運作,而不能按照純粹的商業保險業務來經營管理?!彼麖娬{,按照大病保險的制度設計,商業保險公司不能從中獲取高額利潤。
     
      至于部分經辦的商業保險公司出現微虧的情況,黃洪認為主要有四方面原因。一是大病保險在世界上屬于首創,仍處于探索階段。加之,商業保險公司對大病保險運營規律、運營特點缺乏經驗,基礎數據、技術人員缺乏等原因,使得部分商業保險公司在承辦大病保險業務中出現了微虧的現象。
     
      二是由于大病保險的統籌層次比較低,導致其風險分散能力較弱,形成業務微虧的可能性較大。
     
      三是一些保險機構對自身的能力認識不足,對大病保險的經營管理復雜性認識也不足?!懊つ窟M入這個行業,這也是導致微虧的原因?!秉S洪稱。
     
      四是核算。在大病保險財務核算制度發布之前,一些保險公司是按照商業健康保險的核算規制來核算的,按照商業健康保險來提取準備金,因此導致了一些微虧。

      同時,黃洪指出,大病保險去年才在全國全面實施,尚屬新生事物,各個方面的管理制度、監管制度還在磨合之中,所以有些保險機構形成的微虧,應該看成是市場經濟經營的一個正常的現象。但他強調,對于這一問題,監管仍保持高度關注狀態。

    Talent Spot力德 www.cadiz-virtual.com



    滬ICP備15047684號-1

    ©2009-2021上海力德(上海力德人才服務有限公司)

    你的人力資源合作伙伴


    網站地圖
    網站地圖
    行政人事外包 財務人員外包 招聘外包 人員外包 人力資源代理 海外勞務派遣
    古董鉴定中心